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नई दवाएंअध्ययन
माइग्रेन के दीर्घकालिक उपचार में atogepant (एटोजेपेंट) के साथ वजन कम होना: 156-सप्ताह के, चरण 3, मल्टीसेंट्रिक, ओपन-लेबल विस्तार अध्ययन के सुरक्षा समापन बिंदु का एक अंतरिम विश्लेषण
चरण 3 के इस अंतरिम विश्लेषण में अमेरिका और अन्य केंद्रों के एपिसोडिक और क्रोनिक माइग्रेन वाले 595 रोगियों का मूल्यांकन किया गया, जिन्होंने प्रतिदिन 60 mg atogepant (एटोजेपेंट) का उपयोग किया। 52 सप्ताह के बाद, वजन में औसत 2.16 kg की कमी देखी गई, और 29.5% प्रतिभागियों ने चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वजन घटाने (≥5%) को प्राप्त किया। रोगी के लिए, यह दर्शाता है कि atogepant (एटोजेपेंट) के साथ निवारक उपचार न केवल लंबे समय तक सुरक्षित है, बल्कि यह वजन घटाने में भी सहायक हो सकता है, विशेष रूप से उच्च बॉडी मास इंडेक्स वाले लोगों में।
Duisburg-Essen (डुइसबर्ग-एसेन) विश्वविद्यालय का यह तकनीकी लेख दवाओं के अत्यधिक उपयोग से होने वाले सिरदर्द (CUEM) के प्रबंधन और बच्चों में बचाव (प्रोफिलैक्सिस) का विश्लेषण करता है। CUEM वाले वयस्कों में, erenumab (एरेनुमैब) (70/140 mg) और eptinezumab (एप्टिनेजुमैब) (100 mg) के अध्ययनों में क्रमशः 69% और 40% तक रेमिशन (remission) देखे गए। बाल आबादी के लिए, fremanezumab (फ्रेमेनेजुमैब) के साथ एक नया अध्ययन प्रमुख है जिसने एपिसोडिक माइग्रेन के दिनों को कम कर दिया। ये निष्कर्ष मरीजों को पारंपरिक उपचारों और प्लेसबो प्रभाव के मुकाबले मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (monoclonal antibodies) जैसे नए प्रभावी चिकित्सीय विकल्प प्रदान करते हैं।
क्रोनिक माइग्रेन और दवा के अत्यधिक उपयोग से होने वाले सिरदर्द (MOH) वाले वयस्कों में eptinezumab (एप्टिनेजुमैब) की प्रभावकारिता और सुरक्षा, जिन्हें रोगी शिक्षा भी प्राप्त हुई: RESOLUTION रैंडमाइज्ड ट्रायल के 24-सप्ताह के परिणाम
इस चरण 4 के बहुराष्ट्रीय क्लिनिकल ट्रायल ने क्रोनिक माइग्रेन और दवा के अत्यधिक उपयोग से होने वाले सिरदर्द (MOH) वाले 608 वयस्कों में eptinezumab (एप्टिनेजुमैब) का मूल्यांकन किया। MOH के बारे में शिक्षा प्राप्त करने के बाद, इस मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ इलाज किए गए रोगियों में 24वें सप्ताह तक माइग्रेन की आवृत्ति और तीव्र दवा के उपयोग के दिनों में निरंतर कमी देखी गई। परिणाम बताते हैं कि बीमारी के बोझ और जीवन की गुणवत्ता में शुरुआती सुधार दूसरी खुराक के बाद भी बने रहते हैं, जिससे कई रोगी एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल के साथ क्रोनिक माइग्रेन और MOH के नैदानिक मानदंडों को पूरा करना बंद कर देते हैं।
rimegepant (रिमेगेपैंट) माइग्रेन के तीव्र उपचार के लिए: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण
सात क्लीनिकल ट्रायल के इस मेटा-एनालिसिस ने माइग्रेन वाले 6,734 वयस्कों में 75 mg rimegepant (रिमेगेपैंट) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया। परिणाम दिखाते हैं कि 19.8% मरीजों ने दो घंटे में दर्द से छुटकारा पाया, जबकि placebo (प्लेसबो) के मुकाबले यह 10.7% था, और 14.2% ने 24 घंटों तक यह राहत बनाए रखी। यह दवा सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन करने योग्य साबित हुई। मरीज के लिए, यह पुष्टि करता है कि rimegepant (रिमेगेपैंट) एक प्रभावी और सुरक्षित विकल्प है, जो विशेष रूप से तब उपयोगी है जब पारंपरिक उपचार काम नहीं करते या वर्जित हैं।
माइग्रेन के लिए rimegepant (रिमेगेपेंट) की प्रभावशीलता और सुरक्षा पर व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-एनालिसिस
5 अध्ययनों और 5,565 प्रतिभागियों के इस मेटा-एनालिसिस ने माइग्रेन के लिए rimegepant (रिमेगेपेंट) के उपयोग का मूल्यांकन किया। परिणाम बताते हैं कि यह दवा उपचार के 2 घंटे बाद दर्द से राहत दिलाने और सबसे परेशान करने वाले लक्षण को खत्म करने में प्रभावी है (क्रमशः RR=1.34 और 1.38)। रोगी के लिए, rimegepant (रिमेगेपेंट) placebo (प्लेसबो) की तुलना में बिना किसी महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव के एक सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला विकल्प प्रदान करता है, हालांकि अध्ययन चेतावनी देता है कि यह 2 और 48 घंटों के बीच दर्द की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सांख्यिकीय प्रभावशीलता साबित नहीं कर सका।
क्रोनिक माइग्रेन के निवारक उपचार के लिए onabotulinumtoxinA (ओनाबोटुलिनमटॉक्सिनए) में जोड़े गए atogepant (एटोगेपेन्ट) की सुरक्षा, सहनशीलता और प्रभावकारिता: एक चरण 3, बहुकेंद्रित, 24-सप्ताह का ओपन-लेबल अध्ययन
इस चरण 3 के अध्ययन में 75 वयस्क क्रोनिक माइग्रेन के मरीजों में 60 mg दैनिक atogepant (एटोगेपेन्ट) जोड़ने का मूल्यांकन किया गया, जो पहले से ही onabotulinumtoxinA (ओनाबोटुलिनमटॉक्सिनए) ले रहे थे। परिणामों ने 24 हफ्तों के बाद प्रति माह माइग्रेन के दिनों में 7.2 दिनों की कमी दिखाई, और 61.9% प्रतिभागियों ने अपने हमलों को आधा करने में सफलता प्राप्त की। हालांकि कब्ज और मतली जैसे दुष्प्रभाव देखे गए, उपचार सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन करने योग्य था। मरीज के लिए, यह बीमारी पर बेहतर नियंत्रण पाने के लिए दो अलग-अलग निवारक उपचारों के संयोजन की पुष्टि करता है।
बच्चों और किशोरों में माइग्रेन का प्रबंधन: गाइडलाइन्स और अभ्यास सिफारिशों की एक व्यवस्थित समीक्षा
इस व्यवस्थित समीक्षा में पिछले दशक में बाल चिकित्सा माइग्रेन पर प्रकाशित 8 अंतरराष्ट्रीय क्लिनिकल गाइडलाइन्स (जैसे AAN और NICE) का विश्लेषण किया गया। परिणाम पहली पसंद के रूप में paracetamol और ibuprofen के उपयोग, और दूसरे विकल्प के रूप में नेज़ल sumatriptan (सुमैट्रिप्टन) या zolmitriptan (ज़ोल्मिट्रिप्टन) के उपयोग पर सहमति की पुष्टि करते हैं। हालांकि, खुराकों और निवारक उपचारों में बदलाव देखे गए हैं, और anti-CGRP (एंटी-सीज़ीआरपी) दवाओं एवं न्यूरोमॉड्यूलेशन (neuromodulation) पर जानकारी की कमी पाई गई है। मरीज के लिए, इसका मतलब है कि भले ही तेजी से राहत के लिए स्पष्ट दिशा-निर्देश हों, लेकिन बचाव (प्रिवेंशन) को बेहतर ढंग से मानकीकृत करने की अभी भी जरूरत है।
माइग्रेन को कम करने के लिए कितना एरोबिक व्यायाम आवश्यक है? दर्द की तीव्रता और आवृत्ति पर डोज़-रिस्पॉन्स का एक मेटा-एनालिसिस
253 रोगियों वाले 15 अध्ययनों के इस मेटा-एनालिसिस ने माइग्रेन पर एरोबिक व्यायाम के प्रभाव का विश्लेषण किया। परिणाम बताते हैं कि व्यायाम दर्द की तीव्रता और आवृत्ति दोनों को काफी कम कर देता है। मध्यम प्रभाव के लिए, कम से कम कुल 200 मिनट की गतिविधि की आवश्यकता होती है, जो कार्यक्रम के दौरान संचयी रूप से 900 और 950 मिनट के बीच अधिकतम लाभ तक पहुँचती है। रोगी के लिए, इसका मतलब सुधार को अनुकूलित करने के लिए लगभग 10 या 11 हफ्तों तक 30 मिनट के साप्ताहिक 3 सत्र करने की प्रारंभिक सिफारिश है।
इमरजेंसी विभाग में वयस्कों में माइग्रेन के तीव्र उपचार के लिए 2025 गाइड अपडेट: American Headache Society के parenteral pharmacotherapies (पैरेंट्रल फार्माकोथेरेपी) के साक्ष्य का मूल्यांकन
American Headache Society का यह सिस्टमैटिक रिव्यू और मेटा-एनालिसिस 26 नए क्लिनिकल परीक्षणों के मूल्यांकन के बाद वयस्कों में इमरजेंसी माइग्रेन उपचार के लिए सिफारिशों को अपडेट करता है। यह निष्कर्ष निकाला गया है कि IV proclorperazina (प्रोक्लोरपेराज़ीन) और ग्रेटर ओसीसीपिटल नर्व ब्लॉक (greater occipital nerve blocks) को उनकी उच्च प्रभावशीलता के कारण प्राथमिकता के आधार पर दिया जाना चाहिए। इसके विपरीत, IV hidromorfona (हाइड्रोमोर्फोन) के उपयोग के खिलाफ सख्त सलाह दी जाती है और IV paracetamol (पेरासिटामोल) पर सवाल उठाए गए हैं। मरीज के लिए, यह प्रमाणित इंजेक्शन योग्य उपचारों के माध्यम से तीव्र दर्द का अधिक प्रभावी प्रबंधन सुनिश्चित करता है और अप्रभावी दवाओं से बचाता है।
वेस्टिबुलर माइग्रेन के निवारक उपचारों की तुलनात्मक प्रभावशीलता और सुरक्षा: एक व्यवस्थित समीक्षा और नेटवर्क मेटा-विश्लेषण
इस नेटवर्क मेटा-विश्लेषण ने वेस्टिबुलर माइग्रेन में वर्टिगो के खिलाफ निवारक दवाओं की तुलना करने के लिए 5 नैदानिक परीक्षणों और 419 रोगियों का विश्लेषण किया। परिणामों से पता चलता है कि मूल्यांकन किए गए सभी उपचारों ने मासिक दौरों को काफी कम कर दिया। Propranolol (प्रोप्रानोलोल) सबसे अधिक सैद्धांतिक कमी (-7.04 दौरे/माह) के साथ सबसे आगे रहा, इसके बाद valproic acid (वैल्प्रोइक एसिड) और venlafaxine (वेनलाफैक्सिन) रहे। हालांकि, galcanezumab (गैल्केनेज़ुमैब) ने बिना किसी मरीज के इलाज छोड़ने के प्रभावकारिता, साक्ष्य की गुणवत्ता और सहनशीलता के बीच सबसे अच्छा संतुलन दिखाया। मरीज के लिए, यह वर्टिगो की आवृत्ति कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए पुराने और नए विकल्पों की पुष्टि करता है।
जीवनशैली के व्यवहारों और तनाव-प्रकार के सिरदर्द तथा माइग्रेन के बीच संबंध: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण
32,197 प्रतिभागियों वाले 7 अध्ययनों की इस व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में माइग्रेन और तनाव-प्रकार के सिरदर्द पर परिवर्तनीय कारकों के प्रभाव का विश्लेषण किया गया। परिणामों में शराब के सेवन, बॉडी मास इंडेक्स, धूम्रपान या शारीरिक गतिविधि और इन विकारों के जोखिम के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं देखा गया। एक मरीज के लिए, यह सुझाव देता है कि वर्तमान सीमित साक्ष्यों के अनुसार, ये विशेष आदतें बीमारी का सीधा कारण नहीं हो सकती हैं, हालांकि इन निष्कर्षों की पुष्टि के लिए और अधिक उच्च गुणवत्ता वाले शोध की आवश्यकता है।
माइग्रेन की अधूरी ज़रूरतों को पूरा करना: PEARL अध्ययन के उन प्रतिभागियों में वास्तविक दुनिया की स्थितियों में fremanezumab (फ्रेमेनेज़ुमैब) की प्रभावशीलता, जिन्होंने पहले कम से कम तीन प्रिवेंटिव ट्रीटमेंट में विफलता देखी थी
यूरोपीय PEARL अध्ययन के इस पोस्ट-हॉक विश्लेषण ने एपिसोडिक और क्रोनिक माइग्रेन वाले 398 रोगियों में fremanezumab (फ्रेमेनेज़ुमैब) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया, जो पहले तीन या उससे अधिक प्रिवेंटिव ट्रीटमेंट में विफल रहे थे। परिणामों ने दिखाया कि 53.8% प्रतिभागियों ने पहले छह महीनों के दौरान अपने मासिक माइग्रेन के दिनों को कम से कम 50% तक कम करने में सफलता प्राप्त की। रोगी के लिए, यह पुष्टि करता है कि वास्तविक नैदानिक अभ्यास में यह दवा एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प है, तब भी जब अन्य पारंपरिक प्रिवेंटिव ट्रीटमेंट ने सही ढंग से काम नहीं किया हो।
Greater Occipital Nerve Block (ग्रेटर ओक्सीपिटल नर्व ब्लॉक) माइग्रेन के इलाज के लिए: एक सामान्य समीक्षा, व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण
16 क्लिनिकल ट्रायल के इस मेटा-विश्लेषण और समीक्षा ने 930 रोगियों में Greater Occipital Nerve Block (ग्रेटर ओक्सीपिटल नर्व ब्लॉक) की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया। परिणाम बताते हैं कि लोकल एनेस्थेटिक (local anesthetic) का उपयोग 30 मिनट के बाद तीव्र हमलों में दर्द की तीव्रता को कम करता है। क्रोनिक माइग्रेन में, साप्ताहिक इंजेक्शन ने एक महीने के बाद दर्द और मासिक माइग्रेन के दिनों को 4.46 दिन कम कर दिया। रोगी के लिए, यह पुष्टि करता है कि यह त्वरित राहत के लिए एक सुरक्षित और उपयोगी प्रक्रिया है, हालांकि लंबे समय के लाभों या स्टेरॉयड (steroids) के उपयोग पर प्रमाण अभी भी सीमित हैं।
eptinezumab (एप्टिनेजुमैब) उपचार के बाद उन माइग्रेन पीड़ित वयस्कों में सिरदर्द के दिनों की संख्या में शुरुआती और निरंतर बदलाव, जिन पर पहले के 2 से 4 बचाव उपचार विफल रहे थे: DELIVER रैंडमाइज्ड ट्रायल का एक post hoc विश्लेषण
DELIVER ट्रायल के इस विश्लेषण ने उन माइग्रेन पीड़ित वयस्कों में नसों के जरिए दिए जाने वाले eptinezumab (एप्टिनेजुमैब) के उपयोग का मूल्यांकन किया, जिन पर पहले के 2-4 बचाव उपचारों ने काम नहीं किया था। परिणाम बताते हैं कि 23% रोगियों में पहले 12 हफ्तों में सिरदर्द के दिन घटकर महीने में 4 से कम हो गए, और अध्ययन के अंत (सप्ताह 61-72) तक यह संख्या बढ़कर 47% हो गई। इसके अलावा, 9% रोगियों ने आखिरी खुराक के बाद दर्द से पूरी तरह मुक्ति (शून्य दिन) प्राप्त की। रोगियों के लिए, इसका मतलब दर्द की तीव्रता और बीमारी के बोझ में निरंतर सुधार है, यहाँ तक कि उन मामलों में भी जिनका इलाज करना कठिन है।
सिरदर्द उपचार के दिशानिर्देशों में माइग्रेन (Migraine) के लिए एक्यूपंक्चर (Acupuncture) की सिफारिशें: एक व्यवस्थित समीक्षा
इस व्यवस्थित समीक्षा ने माइग्रेन (Migraine) के लिए एक्यूपंक्चर (Acupuncture) के उपयोग पर 25 वैश्विक दिशानिर्देशों का मूल्यांकन किया। परिणाम बताते हैं कि, हालांकि 40% इसके उपयोग की सिफारिश करते हैं, लेकिन कार्यप्रणाली की गुणवत्ता कम है और 77.8% में प्रक्रिया के बारे में विवरण की कमी है। केवल 4% दिशानिर्देश उच्च-गुणवत्ता वाली सिफारिशें प्रदान करते हैं। मरीज के लिए, इसका मतलब है कि हालांकि एक्यूपंक्चर (Acupuncture) एक मान्यता प्राप्त विकल्प है, वर्तमान चिकित्सा दिशानिर्देशों में स्पष्ट मानकों की कमी सटीक और समान नैदानिक अनुप्रयोग को कठिन बनाती है।
माइग्रेन के लिए साक्ष्य और नैदानिक अभ्यास के बीच के अंतर को कम करना: एक व्यवस्थित समीक्षा (2019-2024)
इस व्यवस्थित समीक्षा (systematic review) ने उनकी नैदानिक उपयोगिता का मूल्यांकन करने के लिए 2019 और 2024 के बीच वैश्विक स्तर पर प्रकाशित माइग्रेन पर 169 रैंडमाइज्ड क्लिनिकल परीक्षणों (randomized clinical trials) का विश्लेषण किया। परिणाम बताते हैं कि, हालांकि 50.9% उपयोगिता के औसत से ऊपर हैं और 98.8% मरीज पर केंद्रित हैं, फिर भी 2% से भी कम को उच्च उपयोगिता वाला माना जाता है। डेटा पारदर्शिता (1.8%) और आर्थिक मूल्यांकन (0.6%) में गंभीर कमियां बनी हुई हैं। मरीज के लिए, इसका मतलब है कि वर्तमान शोध अभी तक उनके दैनिक उपचार के लिए व्यावहारिक, न्यायसंगत और सुलभ सुधारों में पूरी तरह से परिवर्तित नहीं हुआ है।
सिरदर्द की आवृत्ति के उप-वर्गीकरणों के अनुसार माइग्रेन से संबंधित विकलांगता: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण
32 अध्ययनों की इस व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने कम आवृत्ति वाले एपिसोडिक माइग्रेन (0-7 दिन प्रति माह), उच्च आवृत्ति (8-14 दिन) और क्रोनिक (15+ दिन) वाले रोगियों में विकलांगता का मूल्यांकन किया। परिणाम बताते हैं कि हमलों की आवृत्ति के साथ विकलांगता रैखिक रूप से बढ़ती है। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि उच्च आवृत्ति वाले माइग्रेन से पीड़ित 42% से 44% लोगों में पहले से ही गंभीर विकलांगता मौजूद है। रोगी के लिए, यह इस बात की पुष्टि करता है कि गहन उपचार की आवश्यकता सिरदर्द की आवृत्ति और कार्यात्मक प्रभाव दोनों पर आधारित होनी चाहिए।
एपिसोडिक माइग्रेन के निवारक उपचार के लिए onabotulinumtoxinA (ओनाबोटुलिनमटॉक्सिनए): PRECLUDE ट्रायल के फेज 3, मल्टीसेंट्रिक, रैंडमाइज्ड, डबल-ब्लाइंड और प्लेसबो-कंट्रोल परिणामों का अध्ययन
कई केंद्रों में किए गए इस फेज 3 के क्लिनिकल ट्रायल ने एपिसोडिक माइग्रेन वाले 775 वयस्क रोगियों में onabotulinumtoxinA (ओनाबोटुलिनमटॉक्सिनए) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया। परिणामों ने दिखाया कि, हालांकि प्रति माह माइग्रेन के दिनों में कमी आई थी, लेकिन 155 U या 195 U की खुराक और प्लेसबो के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। एक्यूट दवा के उपयोग में कमी जैसे माध्यमिक लक्ष्य भी प्राप्त नहीं हुए। रोगी के लिए, यह पुष्टि करता है कि एपिसोडिक माइग्रेन के मामलों में Botox (बोटॉक्स) प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी नहीं है, जो क्रोनिक माइग्रेन में इसके सिद्ध उपयोग के विपरीत है।
तीव्र माइग्रेन के आपातकालीन उपचार के लिए पूरक ओसीसीपिटल नर्व ब्लॉक: एक रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल
वयस्कों पर किए गए इस रैंडमाइज्ड ट्रायल ने इमरजेंसी में मानक इंट्रावेनस ट्रिपल थेरेपी के साथ ग्रेटर ओसीसीपिटल नर्व ब्लॉक (metilprednisolona [मेथिलप्रेडनिसोलोन] और lidocaína [लिडोकेन]) जोड़ने की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया। परिणामों ने दिखाया कि ब्लॉक के साथ 95.2% मरीजों ने दो घंटे में अपना दर्द आधा कम करने में सफलता प्राप्त की, जबकि कंट्रोल ग्रुप में यह 47.6% था। 30 दिनों के बाद, मरीजों ने माइग्रेन के कम दिनों और दर्द-मुक्त अधिक दिनों की जानकारी दी। मरीज के लिए, यह प्रक्रिया गंभीर या उपचार-प्रतिरोधी हमलों के मामलों में त्वरित और लंबे समय तक चलने वाली राहत प्रदान करती है।