توصيات الدليل الإرشادي للممارسة السريرية للعلاج الدوائي للوقاية من الصداع النصفي لدى البالغين: تقرير اللجنة الفرعية للأدلة الإرشادية التابعة لـ AAN و American Headache Society
يقدم هذا المنشور تحديثًا للأدلة الإرشادية للممارسة السريرية بناءً على مراجعة منهجية للدراسات حتى يونيو 2024 في الولايات المتحدة. يقدم الفريق متعدد التخصصات توصيات منظمة حول موعد البدء في العلاج الوقائي وكيفية اختيار الدواء الأكثر ملاءمة وفقًا لحالة المريض. يتضمن إرشادات محددة للأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا، والسمنة، وارتفاع ضغط الدم، وكبار السن، وحالات الحمل أو الرضاعة. بالنسبة للمريض، يعني هذا رعاية أكثر تخصيصًا ومعايير واضحة حول الفعالية، والآثار الجانبية، وموعد التوقف عن تناول الدواء.
إدراج الصداع النصفي (Migraine) في برنامج Pharmacy First التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) في إنجلترا
أعلنت هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) في إنجلترا عن إدراج الصداع النصفي (Migraine) العرضي منخفض التكرار في برنامج Pharmacy First بحلول خريف عام 2026. وتتيح هذه المبادرة للمرضى في إنجلترا الحصول على التقييم والنصائح والعلاجات الموصوفة طبياً مباشرة من الصيدليات المجتمعية دون الحاجة إلى موعد مسبق مع الطبيب العام. يهدف هذا التغيير إلى تقليل فجوة العلاج، حيث لم يتمكن 29% من المرضى من الحصول على موعد طبي عند حاجتهم إليه. بالنسبة للمريض، يعني هذا وصولاً أسرع وأقرب وأكثر راحة للرعاية المهنية والإحالات اللازمة.
الوقاية من الصداع النصفي تتغير في 2026: لم يعد من الضروري الانتظار حتى يصبح مزمناً
تقترح المبادئ التوجيهية الجديدة لـ AAN و AHS لعام 2026 بدء العلاج الوقائي في مراحل مبكرة، دون الانتظار حتى يصبح الصداع النصفي مزمناً. يوصى بالتدخل عندما يعاني المريض من 4 أيام أو أكثر من النوبات في الشهر أو يظهر عجزاً كبيراً. يسمح التغيير بالوصول إلى الأدوية التقليدية (topiramato [توبيرامات]، propranolol [بروبرانولول]) والعلاجات الجديدة ضد CGRP (atogepant [أتوجيبانت]، الأجسام المضادة أحادية النسيلة) بناءً على التأثير اليومي، مما يحسن جودة الحياة ويخصص العلاج وفقاً لكل ملف تعريفي.
وكالة الأدوية الكندية توصي بتعويض تكاليف UBRELVY (أوبروجيبانت ubrogepant) لعلاج نوبات الصداع النصفي
أصدرت وكالة الأدوية الكندية توصية إيجابية للتعويض العام عن تكاليف UBRELVY (أوبروجيبانت ubrogepant)، وهو دواء فموي مضاد لـ CGRP للبالغين المصابين بالصداع النصفي مع هالة أو بدونها. يستند القرار إلى دراسات المرحلة III التي أظهرت فعالية في وقف وتخفيف الألم والأعراض المصاحبة. يوسع هذا التقدم في كندا الخيارات العلاجية النوعية للنوبات، مما يتيح تخصيصاً أكبر للعلاج ويحسن وصول المرضى الذين يعانون من صداع تتراوح شدته من متوسطة إلى عالية.
يحلل هذا المقال التقني من جامعة Duisburg-Essen كيفية التعامل مع الصداع الناتج عن الاستخدام المفرط للأدوية والوقاية منه لدى الأطفال. في البالغين المصابين بالصداع الناتج عن الاستخدام المفرط للأدوية، أظهرت الدراسات التي أجريت على erenumab (إيرينوماب) (70/140 ملغ) وeptinezumab (إيبتينيزوماب) (100 ملغ) تراجعاً في الأعراض بنسب تصل إلى 69% و40% على التوالي. أما بالنسبة لفئة الأطفال، فتبرز دراسة جديدة حول fremanezumab (فريمانيزوماب) قللت من أيام الصداع النصفي النوبي. تقدم هذه النتائج للمرضى بدائل علاجية جديدة وفعالة، مثل الأجسام المضادة أحادية النسيلة، مقارنة بالعلاجات التقليدية وتأثير الدواء الوهمي.
تدبير الصداع النصفي لدى الأطفال والمراهقين: مراجعة منهجية للإرشادات وتوصيات الممارسة
حللت هذه المراجعة المنهجية 8 إرشادات سريرية دولية (مثل AAN وNICE) نُشرت في العقد الأخير حول الصداع النصفي لدى الأطفال. وتؤكد النتائج الإجماع على استخدام paracetamol (باراسيتامول) وibuprofen (إيبوبروفين) كخيار أول، وsumatriptan (سوماتريبتان) أو zolmitriptan (زولميتريبتان) الأنفي كخيار ثانٍ. ومع ذلك، يوجد تباين في الجرعات والعلاجات الوقائية، مع ملاحظة نقص في المعلومات حول أدوية مضادات CGRP والتحفيز العصبي. بالنسبة للمريض، يعني هذا أنه على الرغم من وجود إرشادات واضحة للتسكين السريع، لا تزال هناك حاجة لتوحيد معايير الوقاية بشكل أفضل.
الجمعية الإسبانية لطب الأعصاب تطلق دليلها الجديد للممارسة السريرية في حالات الصداع
أصدرت الجمعية الإسبانية لطب الأعصاب (SEN) الطبعة الخامسة من دليلها المرجعي للمتخصصين في الرعاية الصحية في إسبانيا. يتضمن هذا التحديث أحدث التطورات في الأجسام المضادة أحادية النسيلة، والـ gepantes (جيبانتات)، والعلاجات البيولوجية ضد الصداع النصفي، الذي يصيب 14% من السكان. بالنسبة للمريض، يضمن ذلك نهجاً قائماً على أحدث الأدلة العلمية، بما في ذلك استراتيجيات غير دوائية جديدة، وأدوات رقمية، وتقنيات تداخلية لتحسين التشخيص وجودة الحياة في عيادات طب الأعصاب والرعاية الأولية.
Gepantes (جيبانتس)، ditanes (ديتانس) والأجسام المضادة أحادية النسيلة: خارطة طريق طب الأعصاب الإسباني لدمج العصر العلاجي الجديد في الصداع
نشرت الجمعية الإسبانية لطب الأعصاب دليلها السريري الخامس حول الصداع، والذي يحدّث العلاج لأكثر من 5 ملايين مريض في إسبانيا. تسلط الوثيقة الضوء على فعالية الأجسام المضادة أحادية النسيلة و gepantes (جيبانتس) و ditanes (ديتانس) الجديدة، التي تحسن القدرة الوظيفية وتعوض التكاليف الاقتصادية في غضون 3 أشهر. وبالرغم من التطورات، يستنكر الدليل عوائق الوصول في النظام العام. سيستفيد المريض من رعاية تدمج الآن ولأول مرة الجراحة، الصحة الرقمية وتوصيات ممارسة الرياضة.
تحديث دليل 2025 للعلاج الحاد للصداع النصفي لدى البالغين في قسم الطوارئ: تقييم أدلة العلاجات الدوائية بالحقن من الجمعية الأمريكية للصداع (American Headache Society)
تُحدّث هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي من الجمعية الأمريكية للصداع (American Headache Society) التوصيات الخاصة بعلاج الصداع النصفي في حالات الطوارئ لدى البالغين بعد تقييم 26 تجربة سريرية جديدة. استُنتج أن العلاج ببروكلوربيرازين الوريدي (IV) وإحصار العصب القذالي الأكبر يجب تقديمهما كأولوية نظراً لفعاليتهما العالية. وفي المقابل، يُنصح بشدة بعدم استخدام الهيدرومورفون الوريدي (IV)، كما يتم التشكيك في الباراسيتامول الوريدي (IV). بالنسبة للمريض، يضمن هذا تعاملاً أكثر فعالية مع الألم الحاد من خلال علاجات حقن معتمدة، وتجنب الأدوية غير الفعالة.
توصيات الوخز بالإبر لعلاج الصداع النصفي في إرشادات علاج الصداع: مراجعة منهجية
قيّمت هذه المراجعة المنهجية 25 إرشاداً عالمياً حول استخدام الوخز بالإبر لعلاج الصداع النصفي. تُظهر النتائج أنه على الرغم من أن 40% يوصون باستخدامه، إلا أن الجودة المنهجية منخفضة، و77.8% يفتقرون إلى التفاصيل المتعلقة بالإجراء. فقط 4% من الإرشادات تقدم توصيات عالية الجودة. بالنسبة للمريض، هذا يعني أنه على الرغم من أن الوخز بالإبر خيار معترف به، إلا أن الافتقار إلى معايير واضحة في الإرشادات الطبية الحالية يجعل التطبيق السريري الدقيق والموحد أمراً صعباً.
حللت هذه المراجعة المنهجية 169 تجربة سريرية عشوائية حول الصداع النصفي نُشرت بين عامي 2019 و2024 على مستوى العالم لتقييم فائدتها السريرية. تظهر النتائج أنه على الرغم من أن 50.9% يتجاوز متوسط الفائدة و98.8% يركز على المريض، فإن أقل من 2% يعتبر عالي الفائدة. لا تزال هناك أوجه قصور خطيرة في شفافية البيانات (1.8%) والتقييمات الاقتصادية (0.6%). بالنسبة للمريض، هذا يعني أن الأبحاث الحالية لا تترجم بشكل كامل بعد إلى تحسينات عملية وعادلة وسهلة الوصول لعلاجه اليومي.
دليل الممارسة السريرية القائم على الأدلة من الجمعية الدولية للصداع حول استخدام أجهزة التحفيز العصبي (neuromodulation) غير الجراحية للعلاج الحاد والوقائي للشقيقة
راجع هذا الدليل الصادر عن الجمعية الدولية للصداع 15 دراسة سريرية لتقييم أجهزة التحفيز العصبي (neuromodulation) غير الجراحية. وصدرت توصيات ضعيفة للاستخدام الحاد لأجهزة SAVI Dual (سافي ديوال) و Cefaly (سيفالي) و Relivion (ريليفيون) و Nerivio (نيريفيو)، وللاستخدام الوقائي لأجهزة gammaCore (جاما كور) Sapphire و Cefaly (سيفالي) و Nerivio (نيريفيو). بالنسبة للمريض، تمثل هذه الأجهزة بديلاً آمناً وجيد التحمل وبدون تداخلات دوائية مقارنة بالأدوية التقليدية، رغم أن جودة الأدلة الحالية تتراوح من منخفضة جداً إلى متوسطة بسبب صغر حجم العينات.